Большинство факторов, вызывающих ошибочные результаты лабораторных исследований, возникают на преаналитическом этапе. Одной из основных проблем, с которой сталкиваются сотрудники лабораторий, является наличие гемолиза в образцах крови. Особенно это актуально для отделений неотложной помощи, где количество гемолизированных образцов достигает 10-30%. Гемолиз может привести к неправильной интерпретации полученных результатов, вызывая снижение уровня альбумина, щелочной фосфатазы, натрия, а также ложно завышая концентрацию аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы и, особенно – уровень калия. Кроме того, гемолиз вызывает ложноотрицательные результаты теста на тропонин Т. Поэтому многие лаборатории отказываются работать с гемолизированными образцами крови.
Высокие показатели гемолиза в отделении неотложной помощи объясняются частым использованием внутривенных катетеров. Однако в целях экономии времени и обеспечения комфорта пациента (избегание повторных венепункций) в практике неотложной помощи, когда необходимо одновременно провести внутривенную инфузию и взять образец крови, образцы обычно берут шприцевым методом из внутривенного катетера после того, как был установлен сосудистый доступ. Это создает риски получения травмы от укола иглой, заражения крови и гемолиза пробы во время переноса крови из шприца в вакуумные пробирки.
Цель исследования:
Целью данного исследования являлось определение показателей гемолиза при различных методах флеботомии, используемых в отделениях неотложной помощи, а также определение наиболее подходящего метода и устройства для венепункции, которые бы предотвращали появление гемолизированных образцов крови.
Методика:
Проспективное сравнительное описательное исследование проводилось в Клинике неотложной медицины Учебно-исследовательской больницы Кыршехир в период с 1 апреля по 31 мая 2021 г. В исследовании участвовали пациенты, которые обратились в отделение неотложной помощи с различными заболеваниями и нуждались во взятии крови. Испытуемые были разделены на 6 групп в зависимости от способа флеботомии и устройства, используемого для венепункции. Данные были проанализированы с помощью логистической регрессии. Всего в исследовании приняло участие 715 пациентов.
В ходе эксперимента образцы крови брали из вены стальной прямой иглой 21G или из втулки внутривенного катетера, используя адаптер Luer-Lock. Кровь собирали в пробирки для сыворотки с гелем объемом 5 мл. Через 30 минут после формирования сгустка, образцы центрифугировали при 2000 g в течение 10 минут и отделяли сыворотку.
Результаты исследований показали:
Уровень гемолиза всех образцов крови, отправленных в лабораторию из отделения неотложной помощи, составил 25,7%. Результат логистического регрессионного анализа показал, что флеботомия с помощью вакуумных систем без сосудистого доступа снижает риск гемолиза примерно наполовину, по сравнению со шприцем.
Таким образом, наиболее оптимальный вариант взятия крови – с использованием стальной прямой иглы вместо катетера. В случае, когда это невозможно, и образец получается взять только из катетера, рекомендуется использовать внутривенный катетер 20 G и адаптер Luer-Lock.
Мнение специалиста:
Ведущими производителями систем для взятия венозной крови были разработаны специальные устройства для взятия крови непосредственно из внутривенных катетеров, при невозможности проведения стандартной флеботомии. Например, держатель Holdex (Greiner Bio-One), который позволяет брать кровь через катетеры без повторного прокола вены или использования шприца.
Также следует помнить, что помимо специальных держателей, существуют иглы-бабочки, держатели для переноса крови из шприца в пробирку, луэр-адаптеры, которые позволяют облегчить процесс взятия крови и снизить риск появления гемолизированных проб.
Для подготовки статьи использовались следующие материалы:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0099176722002082
