Такое тестирование «на всякий случай» часто побуждают врачей прописывать антибиотики даже при отсутствии такой необходимости.
Новое исследование, проведенное командой Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, опубликовано в журнале «Infection Control and Hospital Epidemiology», показывает, что простое изменение самой системы назначений исследования мочи может почти вдвое сократить количество дальнейших бактериологических исследований без ущерба для выявления пациентов, нуждающихся в лечении от ИМП. Этот подход позволяет врачам сначала искать признаки ИМП в общеклиническом анализе мочи (ОАМ), прежде чем проверять мочу пациента на наличие бактерий.
«Избыточное тестирование на ИМП увеличивает расходы на здравоохранение и приводит к ненужному использованию антибиотиков, что способствует распространению устойчивости к антибиотикам», - сказал старший автор и специалист по инфекционным заболеваниям David K. Warren, доктор медицины, профессор медицины. «Мы смогли существенно сократить количество заказываемых тестов, не снижая при этом качества лечения при значительной экономии средств».
Бактерии в мочевом пузыре человека могут вызывать ИМП, которые характеризуются жжением или болью при мочеиспускании, частыми позывами к мочеиспусканию и лихорадкой. Поэтому при ИМП проводят антибиотикотерапию. Но у некоторых людей (часто у пожилых людей или людей с диабетом) в мочевом пузыре обитают условно-патогенные бактериальные сообщества, которые не нуждаются в лечении антибиотиками.
Прежде чем назначать посев мочи на наличие бактерий, специалисты по инфекционным заболеваниям рекомендуют врачам сначала искать признаки инфекции мочевого пузыря с помощью тест-полосок и исследовать клеточный состав мочи. Рутинный тест ОАМ может обнаружить признаки воспаления (ИМП), которые могут потребовать лечения антибиотиками. Обнаружение бактерий при посеве мочи (микробиологическое исследование), без упоминаний о том, есть ли у пациента признаки и симптомы инфекции, оставляет врачей неуверенными в том, будет ли эффективно применение антибиотикотерапии.
«Врачи встречаются с результатами, не зная, как их интерпретировать, и часто назначают антибиотики, потому что это кажется наиболее безопасным путем», - сказал David K. Warren, медицинский директор по профилактике инфекций в больнице Barnes-Jewish Hospital.
David K. Warren, его соавтор Satish Munigala, доктор медицинских наук, призвали своих коллег из Barnes-Jewish Hospital назначать посев мочи на микробиологическое исследование только после получения в результатах ОАМ признаков инфекционного процесса (положительного теста на нитриты, обнаружение лейкоцитов и бактерий).
Проведя анализ полученных результатов, исследователи сравнили все тесты на посев мочи, заказанные в Barnes-Jewish Hospital за 15 месяцев до эксперимента, с 15 месяцами после него. Если раньше врачи заказывали 15 746 посевов мочи (38 посевов на 1000 койко-дней), то после внесения изменений в схему назначений было заказано на 45% меньше - всего 8 823 (21 посев на 1000 койко-дней).
В частности, количество посевов мочи от людей с катетерами, которые имеют высокий риск ИМП, снизилось с 7,8 до 1,9 на 1000 койко-дней, в то время как количество ИМП, связанных с катетером, не изменилось вообще. За каждый период времени было диагностировано 125 случаев ИМП, связанных с катетером.
«Все доктора опасаются того, что, назначая меньшее количество посевов мочи, мы можем пропустить некоторые ИМП. Но в результате данного эксперимента мы показали, что этого не происходит», - сказал David K. Warren.
Поскольку проведение посева мочи стоит около 15 долларов, это вмешательство позволило сэкономить около 104 000 долларов только на лабораторных расходах за 15-месячный период.
Мнение специалиста: Введение в алгоритм назначения лабораторных видов исследований на ИМП показали, что сведение к минимуму необоснованного назначения микробиологических посевов не только экономически обосновано, но и, действительно, снижает чрезмерное и необоснованное использование антибиотиков, что позволяет предупреждать все возрастающую в последнее время угрозу роста антибиотикорезистентности многих видов микроорганизмов.
Простое изменение может значительно сократить количество ненужных анализов на инфекции мочевыводящих путей
23 декабря 2020
