Использование таких систем предотвращает ошибки, связанные с изменениями, происходящими в образцах во время транспортировки в лабораторию, что особенно важно при проведении анализа газов крови (BGA), в котором преаналитические факторы и временные рамки являются жизненно важными. Но прежде чем внедрить любую систему POCT в клиническую практику, необходимо оценить ее полезность для пациентов.
Нарушение кислотно-основного равновесия характерны для отделений нефрологии. Эти дисбалансы могут иметь метаболическое или респираторное происхождение и могут быть компенсированы или нет. Также могут быть случаи смешанных заболеваний, при одновременном наличии метаболических и респираторных изменений. С клинической лабораторной точки зрения, диагностика этих нарушений осуществляется с помощью проведения анализа газов крови (BGA). Систематическая оценка клинических параметров и параметров газов крови, анионного интервала и внутренней компенсации позволяет врачам исключить или подтвердить смешанное нарушение.
Чтобы оценить пригодность анализатора газов крови POCT в отделении нефрологии, лаборатория провела оценочное исследование в сотрудничестве с нефрологами. Впоследствии было принято решение установить анализатор газов крови в данном отделении.
Целью настоящего исследования была оценка влияния внедрения BGA в нефрологическом отделении с учетом клинического (различия в результатах BGA, критические результаты), оперативного (время выполнения, прошедшее время между последовательными BGA, преаналитические ошибки) и экономического (общая стоимость всех этапов) компонентов.
Во время оценки различий между получаемыми результатами BGA особое внимание было обращено на те, которые, помимо того, что они статистически значимы, превышали аналитические диапазоны, установленные лабораторией, поскольку эти изменения могут повлиять на уход за пациентами в большей степени. Этими измеряемыми величинами были глюкоза, pCO2, лактат и натрий. Обнаруженное снижение среднего pCO2 было предсказуемым из-за меньшего промежутка времени между сбором образца и измерением, что снизило как проникновение газа окружающей среды через шприц, так и потребление клеток.
Увеличение средних концентраций оксигемоглобина и глюкозы, в отличие от снижения карбоксигемоглобина и лактата, вероятно, можно объяснить более низким потреблением кислорода клетками крови. Эти изменения вероятно поспособствовали более высокому pH, обнаруженному в период использования систем POCT.
Количество критических результатов снизилось после внедрения анализатора газов крови POCT в нефрологическом отделении.
Большее количество критических результатов в период проведения анализа в лаборатории для таких параметров как глюкозы и лактата, вероятно, означало, что более длительное ТАТ приводило к увеличению ложных результатов из-за деградации образца во время транспортировки. Впоследствии подход POCT был более точным и имел меньше ложноположительных критических результатов. Получение более быстрых и точных результатов было особенно актуально для анализа глюкозы, так как при моментальном получении результата критическая гипогликемия могла управляться медсестрами сразу после обнаружения, а не после того как врач выполнит запрос в лабораторию и получит результаты проведенных исследований. Более быстрое определение критического уровня калия имеет значение для назначения адекватного лечения и для его коррекции, что способствует оперативному улучшению. Мониторинг метаболического ацидоза также имеет решающее значение для снижения показателей смертности у этих пациентов.
Что касается прошедшего времени, более легкий доступ к проведению анализа газов крови привел к более широкому использованию данных исследований для каждого пациента. Учитывая, что популяции пациентов считаются однородными, эти различия в объеме проводимых исследований нельзя объяснить более серьезными патологиями. Поэтому можно сделать вывод, что для пациентов проводился более тщательный мониторинг в течение периода POCT. Такой более тщательный мониторинг особенно рекомендуется во время диализа, учитывая, что нарушение оксигенации и электролитный дисбаланс могут возникать внезапно, а немедленная реакция значительно улучшает краткосрочный и долгосрочный прогноз. Уровни электролитов и pH достаточны для назначения срочного гемодиализа и корректировки жидкости в экстренных ситуациях. Пациенты с послеоперационной трансплантацией также нуждаются в тщательном наблюдении, что может быть адекватно выполнено с помощью анализаторов газов крови POCT.
В начале текущего исследования наблюдался ряд образцов с преаналитическими ошибками, процент которых были выше, чем в лаборатории. Однако, тщательное наблюдение за этим индикатором в рамках ежемесячной программы мониторинга лаборатории в течение следующего года показало, что количество преаналитических ошибок сократилось и теперь находятся в приемлемых пределах.
Суммарные затраты на проводимые исследования были значительно ниже в период POCT, что соответствует результатам аналогичных исследований. Тот факт, что общие затраты были ниже в период POCT, даже когда выполнялось больше анализов газов крови, позволяет сделать вывод что проведение тестирования в месте оказания помощи позволяет более внимательно наблюдать за пациентами без дополнительных затрат. Таким образом, на основании этого исследования, внедрение BGA в отделениях нефрологии оказывает положительное влияние на уход за пациентами с клинической, оперативной и экономической точек зрения.
Мнение специалиста: Как известно, анализ газов крови – это тот анализ, который нужно выполнить максимально быстро и точно. Проведенное исследование демонстрирует, что использование анализаторов в месте оказания помощи оказывает положительное влияние на качество и скорость выполнения исследований.
Эффективность использования анализа газов крови в нефрологическом отделении больницы третьего уровня
23 декабря 2020
omb.ru
