Вебинары

Мнение специалистов

Егорова Марина Олеговна, доктор медицинских наук

20.08.2009

Перспективы применения наночастиц серебра в борьбе с инфекцией у пациентов с инсультами

Александр Бичёв
Кандидат медицинских наук

Эффективность использования катетеров с наночастицами серебра

К числу наиболее частых проблем у пациентов с инсультами, которым проводят мониторинг внутричерепного давления, относятся инфекционные осложнения. При этом наибольшая частота инфекционных осложнений наблюдалась при применении интравентрикулярных (в среднем 10-17%, максимум до 27%) и интрапаренхиматозных измеряющих систем (в среднем 12-17%) [1; 2; 4; 7; 9]. Причиной тому служит распространение накожных микроорганизмов пациента по поверхности пластикового измерительного катетера. В течение суток небольшая колония бактерий формирует на поверхности катетера довольно толстую биопленку из бактериальных тел.

Некоторые специалисты, однако, считают, что частота осложнений не связана с длительностью мониторинга ВЧД (Hollaway и соавт. [4]). Главным, по их мнению, фактором риска для развития инфекционных осложнений в ходе мониторинга внутричерепного давления является несоблюдение правил асептики при первичной установке системы. При подозрении на развитие инфекционного процесса, связанного с проведением инвазивного мониторинга ВЧД или с дренированием, по их мнению, необходимо удалить всю катетерную измерительную систему и назначить курс антибиотикотерапии. Вопрос о контроле ВЧД в этих случаях остается открытым.

В противоположность этому последние научные данные указывают на то, что антибиотикотерапия при мониторинге ВЧД не имеет доказанного влияния на частоту проявления инфекционных осложнений, но лишь увеличивает риск развития резистентной к данному виду антибиотика микрофлоры. В дополнение к нарушениям правил асептики это существенно повышает риск возникновения более серьезных инфекционных осложнений, значительно увеличивает стоимость лечения и время пребывания пациента в клинике [7].

Что же касается использования туннелирующих подкожных техник при постановке катетеров, исследования показывают, что использование туннелирования как метода профилактики инфекционных осложнений не решает проблему полностью. Так, Hoefnagel и соавт. [3] указывают на 23% случаев инфекций при использовании туннелирования при постановке желудочковых катетеров, а Kim - на стойкие 10% случаев [10]. Длина подкожного туннеля на частоту возникновения инфекции у таких пациентов достоверно не влияет [6].

Для решения проблемы снижения риска инфекционных осложнений при измерении ВЧД (нейромониторинге) до уровня ниже 10% случаев и для сокращения издержек на лечение рекомендуются к использованию катетеры с наночастицами серебра Spiegelberg Silverline [11]. Ионы серебра, высвобождаемые из стенок катетера, вдвое снижают частоту возникновения микрофлоры, устойчивой к антибиотикотерапии, при различных сроках нахождения катетеров в тканях пациентов, в том числе, длительных (свыше 30 суток) [5]. Несмотря на то, что окончательное доказательство превосходства Siverline требует специального сравнения с аналогичными решениями с учетом срока постановки катетеров, длины туннелирования, спектра проводимой в группе испытуемых антибиотикотерапии, на сегодня данный подход среди существующих решений является наиболее многообещающим.

(Для сравнения: катетеры с импрегнированными частицами антибиотиков не изменяют частоту инфекционных осложнений, то есть не отличаются по антиинфекционной способности от обычных силиконовых катетеров.)


1. Aucoin P.J., Kottilainen H.R., GantzN.M.et al.Intracranial pressure monitors. Epidemiologic study of risk factors and infections.// Am. J. Med. 1986. V.80 p.369-376.

2. Hauerberg J., Xiaodogn M., Willumsen L. et al. The upper limit of cerebral autoregulation of cerebral blood flow autoregulation in acute intracranial hypertension.// J. Neurosurg. Anesthesiol. 1998. V.10 p.106-112.

3. Hoefnagel D, Dammers R, Ter Laak-Poort MP, Avezaat CJ. Risk factors for infections related to external ventricular drainage.// Acta Neurochir (Wien). 2008 Mar;150(3):209-14;

4. Holloway K.L., Barnes T., Choi S. Ventriculostomy infections: The effect of monitoring duration and exchange in 584 patients.// J. Neurosurg. 1996.V.85 p.419-24.

5. Keong NC, Bulters D, Richards HK, Farrington M, Kirkpatrick PJ// Silver trial – Interim results. Abstracts of the Hydrocephalus Congress 2008 / Clinical Neurology and Neurosugery. 2008, S29, Q109

6. Leung GK, Ng KB, Taw BB, Fan YW. Extended subcutaneous tunnelling technique for external ventricular drainage. // Br J Neurosurg. 2007 Aug;21(4):359-64.

7. Marmarou A., Shulman K., La Morgese J. Compartmental analysis of compliance and outflow resistance of the cerebrospinal fluid system.// J. Neurosurg.1976.V.43 p.523-534.

8. May AK, Fleming SB, Carpenter RO, Diaz JJ, Guillamondegui OD, Deppen SA, Miller RS, Talbot TR, Morris JA. Influence of broad-spectrum antibiotic prophylaxis on intracranial pressure monitor infections and subsequent infectious complications in head-injured patients.// Surg. Infect. (Larchmt). 2006 Oct;7(5):409-17

9. Ostrup Rc., Luerssen T.G., Marshall L.E. et al. Continuous monitoring of intracranial pressure with a miniaturized fiberoptic device.// J. Neurosrg. 1987. V.67 p.206-209.

10. Kim DK, Uttley D, Bell BA, Marsh HT, Moore AJ. Comparison of rates of infection of two methods of emergency ventricular drainage. // 1: J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995 Apr;58(4):444-6.

11. Lackner P, Beer R, Broessner G, Helbok R, Galiano K, Pleifer C, Pfausler B, Brenneis C, Huck C, Engelhardt K, Obwegeser AA, Schmutzhard E. Efficacy of silver nanoparticles-impregnated external ventricular drain catheters in patients with acute occlusive hydrocephalus. // Neurocrit Care. 2008;8(3):360-5.