Вебинары

Мнение специалистов

Егорова Марина Олеговна, доктор медицинских наук

15.10.2010

Ценность индекса сосудистой реактивности PRx

Александр Бичев 

Кандидат медицинских наук

Pressure Reactivity Index - новый информативный показатель для нейромониторинга.

Церебральная вазомоторная реактивность считается ключевым механизмом ауторегуляции церебрального кровотока. Она определяется как способность гладких мышц кровеносных сосудов реагировать соответствующим образом на изменения в трансмуральном (окружающих тканей) давлении.

Когда кровеносное русло головного мозга в норме, повышение артериального давления порождает рефлекторную вазоконстрикцию в короткий промежуток времени (5-15 секунд), а затем вторичную редукцию объема кровотока и абсолютной величины внутричерепного давления. Обратный эффект происходит, когда артериальное давление снижено.

При поврежденной ауторегуляции скачки артериального давления пассивно передаются на внутричерепное давление и объем кровотока. В этих случаях применение Triple-H терапии требует особой осторожности в плане управления риском развития вазогенного отека головного мозга.

Впервые количественно оценивать вазомоторную реактивность церебральных сосудов в норме и патологии попытались исследователи Кембриджского Университета Marek Czosnyka и Peter Smielewski в 1997 году. Ими предложен индекс сосудистой реактивности, вычисляемый как линейная корреляция между изменениями внутричерепного давления и среднего артериального давления. Индекс был назван авторами Pressure Reactivity Index, PRx.

По логике исследователей положительные величины PRx указывают на прямое взаимосвязанное влияние между медленными волновыми составляющими артериального внутричерепного давления, на пассивное состояние церебральных сосудов. Напротив, отрицательные значения PRx указывают на противоположную росту ВЧД реакцию сосудистого русла, что наблюдается в норме. Так, по значениям PRx появляется возможность оценить степень сохранности сосудистой ауторегуляции при травмах и внутричерепных кровоизлияниях.

Клинические наблюдения показали, что у пациентов с нейротравмой (черепно-мозговая травма, внутричерепные кровоизлияния) с величинами PRx ниже нуля в первые 48 часов с момента внутричерепного кровоизлияния в 83% случаев есть хорошие шансы на выживание. Другие данные показывают, что у пациентов с аналогичной патологией и с неизменной величиной PRx на уровне >0,2 в течение 6 часов в ближайшие сутки наступали летальные исходы.

Индекс PRx, помимо прогнозтической ценности, полезен для определения оптимального (для определенного клинического случая) уровня перфузионного давления. Значения перфузионного давления, обеспечивающие наименьшее значение PRx, являются оптимальными для данного пациента.

Как оказалось, PRx весьма тесно коррелирует с состоянием оксигенации вещества мозга. Между изменениями PRx и PtiO2 установлена линейная зависимость с коэффициентом корреляции >0,68. Получается: чем ниже значения PRx, тем лучше показатели оксигенации вещества головного мозга. Линейная зависимость между этими показателями позволяет прогнозировать изменения PtiO2 по величине PRx при тех или иных состояниях пациента или в зависимости от используемой терапии.

Ценность PRx как важного клинического показателя стала основным предметом обсуждения на 14-ой Международной Конференции по мониторингу внутричерепного давления в Тюбингене, Германия, в сентябре 2010 года.

1. Ang BT, Wong J, Lee KK, Ng I.// Temporal changes in cerebral tissue oxygenation with cerebrovascular pressure reactivity in severe traumatic brain injury. J. Neurol. Neurosyrg. Psychiatry. 2007; 78:298-302

2. Bijlenga P, Czosnyka M, Budohoski KP, Soehle M, Pickard JD, Kirkpatrick PJ, Smielewski P.// “Optimal cerebral perfusion pressure" in poor grade patients after subarachnoid hemorrhage. Neurocrit. Care. 2010 Aug;13(1):17-23.

3. Czosnyka M, Smielewski P, Kirkpatrick PJ, Laing RJ, Menon D, Pickard JD.//Continuous assessment of the cerebral vasomotor reactivity in head injury. Neurosurgery. 1997;41:11-19

4. Diedler J, Sykora M, Rupp A, Poli S, Karpel-Massler G, Sakowitz O, Steiner T.// Impaired cerebral vasomotor activity in spontaneous intracerebral hemorrhage. Stroke. 2009; 40:815-819

5. http://www.icp2010.eu/prog/12.php